Презентация на тему грыжи живота. Ущемленные грыжи у детей. Ущемление крайне редко

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Лечение Лечение паховой грыжи только оперативное. Операцию рекомендуется проводить с возраста 6 месяцев. Как правило операция при паховой грыже выполняется как в "классическом", открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически. Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Дюамель II Техника операции при паховой грыже у детей с Дюамелем II. Она выполняется в возрасте 5 - 6 лет, когда увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала. Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 - 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика. В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика "распластаны" на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка. Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Особенности белой линии живота у детей: Относительная ширина
Малая толщина
Наличие щелевидных дефектов между
пучками апоневротических волокон

Через дефекты в апоневрозе проникают:

Небольшие участки предбрюшинной
клетчатки
Прилежащая париетальная брюшина
Сальник
Петля или стенка тонкой кишки

Располагается по средней линии
живота между мечевидным отростком
и пупком.
Различают:
Параумбиликальные
Эпигастральные

Клиника:

По средней линии живота определяется
выбухание:
Округлое
Гладкое
Эластическое
Слегка болезненное
При надавливании уменьшается, но
полностью не вправляется

Дифференциальный диагноз:

С пупочной грыжей;
Диастазом мышц живота;
Гастродуоденит;
Холецистопатия;
Мезаденит.

Лечение

Оперативное, по установлению диагноза.
Кожный разрез над выпячиванием
Освобождают апоневроз
Грыжевой мешок выделяют, вскрывают,
осматривают.
Прошивают у шейки, отсекают
Рану послойно ушивают

Ущемление крайне редко

Ведущий - болевой синдром
Дисфагия

Пупочная грыжа

характеризуется незаращением апоневроза
пупочного кольца, через которое
выпячивается брюшина, образуя грыжевой
мешок, содержимым которого является, как
правило, сальник, петли тонкой кишки.

Клиника

Округлое выпячивание в области пупочного
кольца
Может отсутствовать в спокойном
состоянии или положении лежа
Иногда отмечается истончение кожи над
выпячиванием
Дефект апоневроза в области пупка
различного диаметра
Беспокойство в редких случаях

Лечение

Оперативное в плановом порядке
Доступ овальный под пупком
Выделяют апоневроз и грыжевой мешок
Грыжевой мешок вскрывают, осматривают, содержимое
погружают в брюшную полость
Мешок у шейки прошивают, перевязывают и удаляют
Апоневроз ушивают. Можно наложить второй ряд швов
Иссекают избыток кожи в области пупка, моделируют
пупок, подшивают к апоневрозу
Рану послойно зашивают
На кожу можно наложить косметические швы

Оперативное лечение пупочной грыжи

Ущемление редко

Показания к более ранней операции:
Приступы беспокойства за счет выхождения
большой грыжи
Грыжа самостоятельно не вправляется

Паховые грыжи

Различают:
Паховая грыжа
Пахово-мошоночная (яичковая)
Пахово-мошоночная (канатиковая)

Условия для возникновения

Повышение внутрибрюшного давления
Сужение живота к низу у детей
Большой угол наклона пупартовой связки
Относительно широкое паховое кольцо

Содержимое грыжевого мешка:

У мальчиков:
Чаще петля кишки или сальник
У девочек:
Яичник, иногда вместе с трубой

Клиника

Выпячивание в паховой области
Опускается по ходу семенного канатика в
мошонку у мальчиков
У девочек чаще расположено у
наружного пахового кольца

Мягкой эластической консистенции
Легко вправимо в брюшную полость
Может исчезать самостоятельно
После вправления хорошо определяется
расширенное паховое кольцо
Положительный симптом «толчка» при
натуживании

Дифференциальная диагностика

С сообщающейся водянкой семенного
канатика и яичка:
Увеличение размеров и напряжение к
вечеру
Тугоэластическая консистенция
Положительная диафаноскопия

Оперативное лечение с пластикой передней стенки пахового канала по Мартынову

Грыжесечение по Ру-Краснобаеву

Ущемленная паховая грыжа

При ущемлении содержимое грыжевого
мешка сдавливается в апоневротическом
кольце (грыжевых воротах) и не
вправляется в брюшную полость

Причины ущемления:

Повышение внутрибрюшного давления
Нарушение функции кишечника
Метеоризм и др.
Основная угроза – нарушение
кровообращения в ущемленных органах и
их некроз.

Клиника

Беспокойство, плач
Жалобы на резкие боли в паховой области
Грыжевое выпячивание резко болезненно
Не вправляется в брюшную полость
В более поздние сроки присоединяются
симптомы непроходимости
Перитонеальные симптомы

Дифференциальная диагностика

Остро возникшая киста элементов
семенного канатика: боль не выражена,
пальпация менее болезненна, хорошо
смещается, паховое кольцо свободно.
Паховый лимфаденит: неострая боль,
признаки воспаления

Особенности ущемления паховых грыж у детей

Относительно меньшее давление
ущемляющего кольца
Лучшее кровообращение кишечных петель
Большая эластичность кровеносных сосудов
В сроки до 12 часов не возникает резких
циркуляторных нарушений в стенке
ущемленной кишки

Консервативные мероприятия

Атропин, промедол
Теплая ванна
Приподнимание таза
Легкий массаж паховой области

Диафрагмальная грыжа

Под этим состоянием понимают
перемещение органов брюшной полости в
грудную через естественное или
патологическое отверстие в диафрагме

Делятся на:

Ложные – когда имеется сквозное
отверстие в диафрагме
Истинные – имеется грыжевой мешок –
истонченный участок диафрагмы:
частичное выпячивание
полное выпячивание (релаксация)

Клиника зависит от:

Размеров грыжи
Степени коллабирования легкого
Смещения средостения

Основные симптомы:

Приступы цианоза и одышки («асфиксическое»
ущемление)
«Ладьевидный» живот
Ассиметрия грудной клетки
Перкуторно-тимпанит
Смещение границ сердца
Ослабление дыхания при аускультации
Выслушивание перистальтики
Изменчивость физикальных данных

При выпячивании ограниченного участка диафрагмы:

Жалобы на приходящие боли
Слабость
Утомляемость при нагрузке

Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно:

Жалобы на боли в животе, рвоту
Геморрагический синдром:
– Анемия
– Рвота с примесью крови
– Мелена или скрытая кровь в стуле

Диагностика грыж собственно диафрагмы

На стороне поражения кольцевидные
просветления овальной или шаровидной
формы
Для уточнения диагноза применяют
контрастное исследование

Диагностика при ограниченных выпячиваниях и релаксации

Нарушение правильности контура
диафрагмы
Более высокое стояние купола диафрагмы
Отсутствие ее движений при дыхании

Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Газовый пузырь желудка в брюшной
полости уменьшен или отсутствует
Контрастирование
Фиброэзофагогастроскопия

Дифференциальная диагностика

Пневмоторакс
Кисты легкого, средостения, опухоли
Воспалительные заболевания легких и
плевры
Пилоростеноз

Спинномозговая грыжа

Врожденное незаращение позвоночника с
пороком развития спинного мозга и его
оболочек

Анатомические формы

Менингоцеле
Миеломенингоцеле

Рахишизис
Миелоцистоцеле
Spina bifida occulta

Клиника

Расположена по средней линии позвоночника
Опухолевидное образование
Покрыто кожей, истонченной или рубцово измененной
Может просвечивать
Широкое основание
У основания сосудистое пятно или оволосение
Можно пропальпировать несросшиеся дужки позвонков
Нарушение функции тазовых органов и нижних
конечностей
Развитие гидроцефалии (у большинства детей)

это выпячивание органа, его части или внутренних
тканей организма через естественные каналы либо
через патологически сформированные (аномальные)
отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое
нормальное положение, выходя за пределы той
полости, в которой они должны находиться. Эти ткани
покрыты одной или несколькими оболочками и не
имеют непосредственного контакта с окружающей
средой.

Грыжевой мешок (ГМ) - участок париетальной
брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В
нем различают шейку, тело и верхушку.
Грыжевые ворота (ГВ) - дефект (слабое место)
в стенке брюшной полости, через который под
воздействием различных причин происходит
выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с
содержимым.
Грыжевое содержимое (ГС) - то, что содержится
в грыжевом мешке. Им обычно являются
подвижные органы брюшной полости: сальник,
петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечноободочная и слепая кишки, червеобразный
отросток, придатки матки и др. Содержимым
диафрагмальной грыжи могут быть желудок,
селезенка, печень.

внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа
брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к
нарушению его кровоснабжения и некрозу.
одно из самых частых и грозных осложнений. Они относятся
к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной
полости и занимают среди них четвертое место после острого
аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита.

По патогенезу:
1. Эластическое
2. Каловое
3. Смешанное
По клиническому течению:
1. Острое
2. Хроническое
По формам ущемления:
1. Ретроградное
2. Пристеночное

Спастическое состояние тканей, окружающих грыжевое
отверстие
Узость грыжевого отверстия
Плотность и неподатливость краев грыжевого отверстия
Воспалительные изменения в области грыжевого содержимого
и возможность его ущемления
Различные изменения физического характера в самих
смещенных органа

Эластическое ущемление
Каловое ущемление.
Каловое и эластическое ущемление.
Ретроградное ущемление
Пристеночное ущемление (Richters)

Под эластическим ущемлением понимают
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие грыжевые
ворота в момент резкого повышения
внутрибрюшного давления под воздействием
сильного физического напряжения.

Известно в литературе также под названием
грыжи Рихтера. При этом виде ущемления
сдавливается кишка не на всю величину своего
просвета, а лишь частично, обычно в участке,
противолежащем брыжеечному краю кишки.

Под каловым ущемлением понимают
сдавление грыжевого содержимого, которое
возникает в результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе с
прилежащей брыжейкой.

Характеризуется той особенностью, что при
нем в грыжевом мешке находятся по-меньшей
мере две кишечные петли в относительно
благополучном состоянии, а наибольшие
изменения претерпевает третья, промежуточная
петля, которая находится в брюшной полости.

Ущемление дивертикула Меккеля в паховой
грыже. Такую патологию можно приравнять к
обычному пристеночному ущемлению с той
только разницей, что из-за худших условий
кровоснабжения дивертикул быстрее
подвергается некрозу, чем обычная стенка
кишки.

внезапная резкая боль в момент ущемления;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания;
признаки ОКН (присоединяются позднее):
(рвота, вздутие живота, неотхождение стула и
газов)

Процесс диагностики ущемленной грыжи является преимущественно
клиническим и базируется на основании жалоб и анамнестических данных
пациента, результатов объективного обследования пациентов (GPP). Важнейшим
условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с
выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на
современном этапе являются ультразвуковые и рентгенологические методы
исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый таз,
позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы
в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока,
выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.
Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при
наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.

Невправимая грыжа;
Копростаз;
Ложное ущемление;

Догоспитальный этап:
1. При болях в животе необходим целенаправленный осмотр
больного на наличие грыжи.
2. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже в
случае ее самопроизвольного вправления, пациент подлежит
экстренной госпитализации в хирургический стационар.
3. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления
ущемленных грыж.
4. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода
больным с ущемленными грыжами противопоказано.
5. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа
на спине.

Стационарный этап:

1. Основанием для диагноза ущемленной грыжи являются:
а) наличие напряженного, болезненного и не вправляющегося самостоятельно
грыжевого выпячивания при отрицательном кашлевом толчке;
б) клинические признаки острой кишечной непроходимости или перитонита у
больного с грыжей.
2. Определяют: температуру тела и температуру кожи в области грыжевого
выпячивания. Если выявляют признаки местного воспаления, проводят
дифференциальную диагностику между флегмоной грыжевого мешка и другими
заболеваниями (паховой аденофлегмоной, острым тромбофлебитом
аневризматически расширенного устья большой подкожной вены).
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ
мочи и другие по показаниям.
4. Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, ЭКГ, обзорная
рентгенография брюшной полости, по показаниям – УЗИ брюшной полости и
грыжевого выпячивания.
5. Консультации терапевта и анестезиолога, в случае необходимости - эндокринолога.

Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная:

Особенности:
1. Срочная операция
2. Абсолютных противопоказаний к хирургическому
вмешательству при ущемлении в настоящее время не существует
3. Недопустимо:
ванны, тепло, холод на область грыжевого выпячевания,
насильственное ручное вправление
Не вправлять ущемленные грыжи!

1) ликвидация ущемления;
2) ревизия ущемленных органов и при необходимости
соответствующие вмешательства на них;
3) пластика грыжевых

3. дряблая стенка
кишки,
4. отсутствие
пульсации сосудов
брыжейки,
5. отсутствие
перистальтики
кишки.
Признаки
жизнеспособност
и кишки
1.восстановление
нормального
розового цвета
кишки,
2.отсутствие
странгуляционной
борозды и
субсерозных
гематом,
3. сохранение
пульсации мелких
сосудов
брыжейки и
перистальтически
х сокращений
кишки.

Шестой этап:
Резекция нежизнеспособной
кишки (не менее 30--40 см
приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего отрезка).
(С.В.Лобачев, О.В.Виноградова,
А.И.Шабанов)
резекция ущемленного сальника
отдельными участками без
образования большой общей
культи

Седьмой этап
Апоневротическая пластика
Способ Шампионера (Schampioner)
Пластика грыжевых ворот
Способ А. В. Мартынова
Способ Генриха (Henrich)
Способ Бреннера (Brenner)
Операции при косых паховых
грыжах
Способ Н. З. Монакова
Способ Жирара (Girard)
Способ Н. И. Напалкова
Способ С. И.
Спасокукоцкого
Мышечно-апоневротическая пластика
Способ А. В. Мартынова
Способ М. А.
Кимбаровского
Операции при прямых паховых
грыжах
Способ Бассини (Bassini)
Способ Н. И. Кукуджанова
Способ И. Ф. Сабанеева
в модификации Н. З. Монакова
Способ А. В. Габая
Другие виды пластики
Аллопластика

Наружные грыжи живота-выхождение внутренних органов брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротической стенки живота или таза вместе с париетальным листком брюшины. Внутренней грыжей называется проникновение органов брюшной области в нормально существующий или патологически образовавшийся брюшинный мешок (грыжи сальниковой сумки, диафрагмальные грыжи, грыжи двенадцатиперстно-тонкокишечной ямки (ямки Трейтса), ретродуоденальной ямки (брыжеечные грыжи) в области карманов брюшины около слепой и сигмовидной кишки). Следует различать следующие понятия: Эвентерация- выхождение внутренностей из брюшной полости возникающее вследствие повреждения брюшной стенки (ранение, разрыв). Пристеночный листок брюшины при этом отсутствует. Выпадение органа- внутренности выпячиваются из какой-либо области и не покрыты брюшинным листком (ни висцеральным, ни париетальным) Например: выпадение прямой кишки, матки, мочевого пузыря.

Встречаются наиболее часто – до 75% среди всех грыж косые и прямые врожденные и приобретенные одно- и двусторонние Могут иметь место сочетания с водянкой семенного канатика, яичка, крипторхизмом. До 5% встречаются скользящие грыжи, содержащие слепую кишку, мочевой пузырь, почку, мочеточник, матку, сигмовидную кишку. При ранении на операции этих органов летальность достигает 27%.

Грыжи, образующиеся в сосудистой лакуне - чаще всего встречаются типичные (или медиальные) бедренные грыжи, проходящие через бедренный канал, т.е. медиальнее бедренной вены. Однако могут быть так называемые латеральные сосудисто-лакунарные бедренные грыжи, когда грыжевое выпячивание располагается кнаружи от бедренной артерии, и - средние сосудисто-лакуна- рные грыжи, когда грыжевой мешок располагается под пупартовой связкой над бедренной артерией и веной. Грыжи, выходящие в область мышечной лакуны - встречаются редко, располагаются под паховой связ- кой впереди подвздошно-поясничной мышцы, латеральнее бедренной артерии Грыжи лакунарной связки – встречаются еще реже, бывают у старых женщин при наличии широкой лакунар- ной связки.

Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин лет, ущемляются в 30-60%. При этом сдавление грыжевого содержимого острым краем лакунарной связки может быстро привести к некрозу. Поэтому бедренные грыжи требуют первоочередного планового оперативного лечения, как правило, не возникает необходимости в рассечении грыжевых ворот, т.е. минимальна вероятность повреждения «corona mortis», возникающей в 10-15% при отхождении а.obturatoria от a.epigastrica inferior или непосредственно от а.ileaca externa.

Пупочные грыжи составляют 2-5% всех грыж. В 85% случаев встречаются у женщин. Особенностью этих грыж у детей является то, что:выявляются они в первые недели жизни (при неполном заращении или слабости пупочного кольца), или до 3 лет (на фоне запоров, кашля, плача), бывают небольших размеров (до 1-2 см), редко ущемляются. Грыжи белой линии живота встречаются в 90-95% у мужчин. Наиболее распространены эпигастральные (82%), затем мезогастральные (~ 15%) и гипогастральные в 0,3% случаев. Размер грыж белой линии, как правило до 10 см, содержимое - чаще всего, прядь большого сальника. Второй по частоте встречаемости группой среди грыж живота являются послеоперационные грыжи. Среди них необходимо выделить группу собственно послеоперационных грыж - это 3% всех "чистых" лапаротомий по поводу какого-либо заболевания, 10% нагноившихся операционных ран и 10% огнестрельных ранений брюшной полости. Также необходимо выделить группу рецидивных грыж, возникших после предыдущего грыжесечения. От 18 до 78%, в зависимости от вида и локализации грыжи, имеют место рецидивы ее. Особенностью являются нарушение топографо-анатомического взаимоотношения тканей, наличие рубцово-измененных структур инкапсулированных "лигатурных гранулем", "дремлющей инфекции" в рубцах, иногда наличие свищей.

Промежностные грыжи - могут располагаться кпереди от межседалищной линии, начинаясь из пузырно-маточного углубления у женщин, и кзади от этой линии, начинаясь у мужчин из пузырно-прямокишечного, а у женщин из маточно-прямокишечного углубления тазовой брюшины. Боковые грыжи живота - образуются по ходу спигелиевой линии и около прямых мышц живота.

Встречаются при широком запирательном канале. При полностью сформировавшейся грыже она определяется на внутренней поверхности бедра под приводящими мышцами. Чаще всего запирательные грыжи бывают неполными, клиническая картина их при этом неясна, распознаются они во время операции при ущемлении.

Обязательные исследования - исследования, которые должны быть проведены каждому пациенту 1) клиническое обследование; 2) лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, группа крови, Rh- фактор, время свертывания крови, протромбиновый индекс, глюкоза, мочевина крови; 3) ЭКГ (у больных старше 50 лет или у пациентов у которых планируется операция под общей анестезией); 4) консультация терапевта (для последней группы больных); 5) флюрограмма ОГК при плановом поступлении.

Рекомендуемые исследования - исследования, значимость которых доказана при их использовании для большинства пациентов 1) электролитный состав крови (Na+, K+, CL-); 2) биохимия крови (биллирубин, креатин); 3) коагулограмма; 4) кислотно-основное состояние и разовый состав крови; 5) цистоскопия (цистография) при подозрении на наличие мочевого пузыря в грыже; 6) консультация уролога, дыхательные пробы (при плановом поступлении). Дополнительные исследования - исследования, значимые для отдельных категорий пациентов, а также выполняемые с целью более детальной оценки нарушений гомеостаза. 1) обзорная рентгенография брюшной полости; 2) УЗИ брюшной полости.

I. Консервативное лечение проводится только в 2-х случаях: у детей до 2-х лет жизни (наложение повязок из пластыря в виде черепицы при пупочных грыжах). Показаниями к операции служат быстрое увеличение грыжи, невправимость и ущемление. у взрослых больных при наличии противопоказаний к плановому оперативному лечению, т.е. состояний и заболеваний, которые делают грыжесечение опасным для жизни или являются причиной грыжеобразования (декомпенсированный порок сердца, сердечная недостаточность, некоррегируемая коагулопатия, активный туберкулез, злокачественные опухоли и стриктуры уретры, аденома простаты, гнойничковые поражения кожи и т.д.) Таким больным надо рекомендовать ношение бандажа, который дает лишь симптоматический эффект - закрывает грыжевые ворота и не позволяет выходить грыжевому содержимому в грыжевой мешок. Рекомендовать ношение бандажа больным, не имеющим противопоказаний к операции, нельзя, т.к. длительное ношение бандажа способствует расширению грыжевых ворот (вследствие давления на ткани) и образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком.

4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжа" title="Ущемленные грыжи - подлежат экстренному оперативному лечению. Противопоказаний к операции быть не может. У больных в тяжелом состоянии при многочасовом ущемлении грыжевого содержимого (> 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжа" class="link_thumb"> 14 Ущемленные грыжи - подлежат экстренному оперативному лечению. Противопоказаний к операции быть не может. У больных в тяжелом состоянии при многочасовом ущемлении грыжевого содержимого (> 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжах, с наличием клинических признаков эндотоксикоза и нарушений гомеостаза, а также при высоком анестезиологическом риске возможно проведение экстренной краткосрочной предоперационной инфузионной подготовки в объеме мл/кг массы тела больного прямо на операционном столе. Основным принципиальным отличием оперативного пособия при ущемленной грыже (в отличие от неосложненной) является необходимость первоначального вскрытия грыжевого мешка для фиксации и осмотра ущемленных органов и последующего рассечения ущемляющего кольца. 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжа"> 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжах, с наличием клинических признаков эндотоксикоза и нарушений гомеостаза, а также при высоком анестезиологическом риске возможно проведение экстренной краткосрочной предоперационной инфузионной подготовки в объеме 25-35 мл/кг массы тела больного прямо на операционном столе. Основным принципиальным отличием оперативного пособия при ущемленной грыже (в отличие от неосложненной) является необходимость первоначального вскрытия грыжевого мешка для фиксации и осмотра ущемленных органов и последующего рассечения ущемляющего кольца."> 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжа" title="Ущемленные грыжи - подлежат экстренному оперативному лечению. Противопоказаний к операции быть не может. У больных в тяжелом состоянии при многочасовом ущемлении грыжевого содержимого (> 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжа"> title="Ущемленные грыжи - подлежат экстренному оперативному лечению. Противопоказаний к операции быть не может. У больных в тяжелом состоянии при многочасовом ущемлении грыжевого содержимого (> 4 часов), особенно при обширных многокамерных вентральных грыжа">

В случае ущемления кишки признаками ее витальности являются следующие (должны быть отражены в протоколе операции) : 1. восстановление розового цвета серозного покрова; 2. восстановление перистальтики; 3. восстановление пульсации сосудов брыжейки. В сомнительных случаях рекомендуемым мероприятием является применение современных инструментальных методов: лазерной доплеровской флоуметрии и интраоперационной биомикроскопии. При наличии некроза кишки необходимо выполнить ее резекцию и декомпрессионную назоинтестинальную интубацию кишечника в соответствии со стандартами, принятыми для лечения острой кишечной непроходимости. При невозможности выполнения интубации кишечника в условиях резкого перерастяжения кишечных петель из герниолапаротомического доступа, последний либо расширяют (при п/о и пупочных грыжах), либо производят дополнительный срединный лапаротомный доступ (при бедренных, паховых грыжах).

При некрозе стенки мочевого пузыря резецируется ущемленная часть мочевого пузыря, накладывается эпицистостома, устанавливается уретральный катетер, налаживается промывная система. При ущемленной грыже Литтре дивертикул Меккеля резецируют вне зависимости от состояния его жизнеспособности, используя либо лигатурно-кисетный способ (аналогичный аппендектомии), либо клиновидную резекцию кишки, включая основание дивертикула. При некрозе стенки слепой кишки необходимо выполнить правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза. Если допущена ошибка в дифференциальной диагностике и во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи обнаружена не грыжа, а увеличенный воспаленный лимфоузел - Пирогова, то удалять его не следует из-за возможности развития длительной лимфореи и лимфостаза конечности. Операция заканчивается наложением редких швов на рану с подведением дренажей к воспаленному лимфатическому узлу.

Самопроизвольное вправление ущемленной грыжи Если это вправление произошло до госпитализации или в приемном покое, то больной должен быть обязательно госпитализирован в хирургическое отделение для диагностического наблюдения. При спонтанном вправлении грыжи, после длительного ущемления (>4- 6 часов), необходимо проведение экстренной лапароскопии. Если при наблюдении в течение часов у больного появляются боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины, нарастающего токсикоза, или клиника кишечной непроходимости, то необходимо выполнение срединной лапаротомии, ревизии и устранения причины непроходимости или резекции ущемленного органа по показаниям. Если спонтанное вправление грыжи произошло во время "вводного наркоза" или начала местной анестезии, то должно быть выполнено вскрытие грыжевого мешка с ревизией близлежащих органов для выявления органа, подвергшегося ущемлению и оценки его жизнеспособности. При затруднении в поисках ущемленного органа целесообразно произвести лапароскопию через устье грыжевого мешка. Если состояние брюшной полости в ближайшие сутки после вправления грыжи не вызывает опасений, то больной после необходимого обследования может быть прооперирован в плановом порядке. 4- 6 часов), необходимо проведение экстренной лапароскопии. Если при наблюдении в течение 24-48 часов у больного появляются боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины, нарастающего токсикоза, или клиника кишечной непроходимости, то необходимо выполнение срединной лапаротомии, ревизии и устранения причины непроходимости или резекции ущемленного органа по показаниям. Если спонтанное вправление грыжи произошло во время "вводного наркоза" или начала местной анестезии, то должно быть выполнено вскрытие грыжевого мешка с ревизией близлежащих органов для выявления органа, подвергшегося ущемлению и оценки его жизнеспособности. При затруднении в поисках ущемленного органа целесообразно произвести лапароскопию через устье грыжевого мешка. Если состояние брюшной полости в ближайшие сутки после вправления грыжи не вызывает опасений, то больной после необходимого обследования может быть прооперирован в плановом порядке.">

Флегмона грыжевого мешка Операцию начинают со срединной лапаротомии. Если ущемлена кишечная петля, то ее резецируют в см от приводящего и в см от отводящего отдела. Концы ущемленной части кишки перевязывают, а проходимость кишки восстанавливают наложением анастомоза «конец в конец» и только при условии значительного несоответствия диаметров кишки – «бок в бок». На этом этапе операции должна быть осуществлена изоляция полости брюшины от полости грыжевого мешка. Для этого вокруг устья мешка рассекают париетальную брюшину и отсепаровывают ее в стороны на 2 см, концы ущемленного участка кишки повторно перевязывают, отсекают у грыжевых ворот и сшивают над ними отсепарованный участок париетальной брюшины. Срединную рану ушивают послойно наглухо. Далее следует выполнить герниотомию, вскрыть дно грыжевого мешка, затем рассечь ущемляющее кольцо, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленный орган. Грыжевой мешок из окружающих тканей не выделяют. Его прошивают у шейки с подведением к нему тампонов, чем и заканчивают вмешательство. Пластика грыжевых ворот в условиях гнойной инфекции категорически противопоказана не только потому, что она заранее обречена на неудачу, но еще и потому, что может привести к развитию тяжелой флегмоны брюшной стенки. При флегмоне пупочной грыжи возможно применение циркулярного сквозного способа грыжесечения по Грекову.

Современная концепция грыжеобразования в отношении паховых грыж в целом уже давно не является предметом научных споров. Основу ее составляют получившие всеобщее признание работы о несостоятельности соединительнотканных структур задней стенки пахового канала. Отсюда следует, что основной патогенетический принцип лечения паховых грыж заключается в восстановлении задней стенки пахового канала и придании ей необходимой механической прочности, а способы герниопластики должны оцениваться по основному критерию: достигается эта цель операции или нет. Вот уже более 100 лет операции по поводу паховых грыж выполняются в России по принципу, основанному Бассини в 1884 г. Операция Бассини явилась основой для множества других способов герниопластики.

Автор Способ пластики Год Частота рецидивов Нестеренко Ю.А.Бассини,2% Салов Ю.Б.Кукуджанова 19828,9% Митасов И.Г.Постемски 19856,0% Tran V. et al.Бассини,0% Panos R. et al.Shouldice19927,0% Nyhus L.Nyhus19936,0%

Основной причиной неудовлетворительных результатов лечения традиционными методами пластики пахового канала является сближение неоднородных тканей под натяжением, что противоречит основным принципам хирургии. Подшитые к паховой связке мышцы подвергаются дегенерации, атрофии и рубцовому перерождению, а натяжение приводит к ишемическому некрозу тканей по линии швов, их прорезыванию и дальнейшему рецидиву. Отмеченные обстоятельства способствовали разработке и совершенствованию новой технологии лечения – ненатяжной герниопластики. При пластике грыж белой линии живота, пупочных, небольших вентральных послеоперационных грыж, при отсутствии натяжения тканей правомочно использование традиционных оперативных методов. При ущемленных гигантских вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у лиц преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией, если невозможно выполнить ненатяжную герниопластику из-за отсутствия аллотрасплантата, грыжевые ворота следует не ушивать, а наложить на рану лишь кожные швы.

Основой ненатяжной пластики является устранение причин рецидивов характерных для традиционных видов герниоплатик: 1. Сшивание рубцово-измененных тканей 2. Сшивание неоднородных тканей (при паховых грыжах) 3. Ишемия тканей вследствие натяжения и сдавления швами При ненатяжной пластике грыжевые ворота остаются в их исходном состоянии. Закрывающий грыжевые ворота алломатериал удерживает ткани в фиксированном положении, стимулирует быстрое образование зрелой соединительной ткани, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза.

1.Эластичность, чтобы не вызвать пролежней смежных тканей 2. Устойчивость к инфицированию 3. Не вызывать выраженных воспалительных, аллергических реакций 4. Пористость для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры 5. Длительная механическая прочность и целостность 6. Не обладать канцерогенными свойствами

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ полиглоктин-910 (викрил) полигликолиевая кислота (дексон) Рассасываются они на день после операции. Основные фирмы-производители сеток это "Ethicon", "B.Braun", "USSC USA", "Экофлон". НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ полипропилен (Surgipro, Marlex, Prolene, Atrium) полиэстер (Mersilene) политетрафторэтилен (Tetlon, Gjre - Tex, Экофлон) - максимально инертен, может располагаться интраперитонеально без риска вызвать спаечный процесс, т.к. в связи с очень низким поверхностным натяжением фибропласту трудно прикрепиться на поверхности данной пластины

Применяется в 70-80% случаев при паховых грыжах в Америке и Европе. Основным ее принципом является укрепление задней стенки пахового канала сетчатым алломатериалом. С тех пор как в 1989 г Лихтенштейн представил результаты более чем 6000 операций, данная методика широко используется во всем мире, имея практически такие же результаты, какие были достигнуты в США в институте Лихтенштейна. Данная факт: обучаемость и воспроизводимость является наивысшим достоинством любой методики.

Автор Кол-во операций Возраст больных Частота рецидивов Lichtenstein L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Егиев В.Н,9% Friis M ,9% Преимущества герниопластики по Лихтенштейну: 1. Значительное снижение частоты рецидивов (с 6-14% до 1%): 2. Снижение травматичности операции, что уменьшает выраженность болевого синдрома и позволяет выписать пациентов на 3-4 сутки 3. Более раннее возвращение пациентов к обычному образу жизни, из-за наличия в ране эндопротеза, придающего дополнительную прочность

Нагноение послеоперационной раны (при этом нет необходимости удалять эндопротез) Отторжение эндопротеза Ощущение инородного тела. Существуют публикаций, сообщающие о возможности появления неприятных ощущений во время коитуса у мужчин до 25 лет в связи с чем следует ограничить применение данной методики у этого контингента больных. Серома Гематома

Общие принципы имплантации эндопротезов: Желательно избегать контакта алломатериала с подкожной клетчаткой для профилактики образования сером После фиксации к тканям эндопротез должен лежать без натяжения Недопустим контакт эндопротезов с висцеральной брюшиной (искл. ПТФЭ)

1. Предбрюшинная имплантация - сетка помещается в предбрюшинном пространстве, позади апоневроза, что исключает проблему образования сером подкожной клетчатки, снижает риск инфицирования и исключает смещение протеза при повышении внутрибрюшного давления.

3. Надапоневротическая имплантация - сетка располагается в подкожно-жировом слое, фиксируется над апоневрозом и мышцами. При "натяжном" варианте предварительно производиться пластика грыжевых ворот, сетка укладывается поверх швов. При "ненатяжном" способе сетка укладывается и фиксируется без натяжения к апоневрозу по периметру П-образными швами.

1. Лапароскопическая предбрюшинная протезирующая герниопластика: В условиях пневмоперитонеума брюшина рассекается ножницами П-образно или дугообразно, огибая латеральную и медиальную паховые ямки сверху. Далее брюшина отсепаровывается до лонной кости. Грыжевой мешок тупым путем отделяется от элементов семенного канатика и поперечной фасции. Для закрытия всех трех ямок (бедренной, латеральной и медиальной паховых) – потенциальных мест выхода грыж размеры сетки должны быть не менее 6 х 11 см. Сетка может быть наложена без кроя (при прямых паховых грыжах), или с предварительным кроем для провода ее под элементы семенного канатика. Фиксация протеза осуществляется герниостеплером танталовыми скрепками (10 штук) избегая повреждений подвздошных, нижних надчревных, тестикулярных сосудов, семявыносящего протока, мочевого пузыря.

Под эндотрахеальным наркозом, в условиях напряженного карбоксиперитонеума, содержимое грыжевого мешка выводится в брюшную полость, сам мешок может не резецироваться. В брюшную полость вводится политетрафторэтиленовый имплантант, превышающий размеры грыжевого дефекта минимум на 1 см по периметру. Протез фиксируется поверх брюшины при помощи степлера с удлиненными до 4,8 мм скрепками по периметру. IОбщими абсолютными противопоказаниям являются: беременность; сопутствующие заболевания и состояния, при которых противопоказано проведение общей анестезии и планового оперативного лечения. К относительным противопоказаниям можно отнести ожирение 3-4 степени, спаечный процесс в брюшной полости. При подозрении на спаечный процесс вопрос о возможности проведения операции должен решаться после выполнения диагностической лапароскопии. Наличие дополнительного специального оборудования позволяет проводить операции и в условиях спаечного процесса, однако риск развития интраоперационных осложнений при этом возрастает. IIК местным противопоказаниям следует отнести: ущемленные грыжи; скользящие; невправимые; гигантские паховые грыжи в сочетании с водянкой семенного канатика и водянкой оболочек яичка. С увеличением опыта выполнения эндовидеохирургической гернеопластики становится возможным выполнение операций у пациентов с осложненными формами паховых грыж.

Возникают из-за недостаточного закрытия грыжевых ворот вследствие смещения имплантата при не вполне надежной его фиксации, а так же при недостаточных размерах протеза. Возникают они как правило в течение первых трех недель после операции. В позднем периоде рецидивы более редки, т.к. успевший прорасти соединительной тканью протез надежно фиксируется в грыжевых воротах.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Презентацию на тему "Грыжи живота" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 8 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Грыжевые ворота – это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов брюшной полости Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. В нем различают: Устье – начальная часть мешка Шейку - проксимальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах Тело – наиболее широкая часть, находящаяся под кожей Дно – дистальная часть мешка Грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, придатки матки и матка.

Составные части грыжи

Слайд 4

Этиология грыж

Факторы, приводящие к образованию грыж: 1. Предрасполагающие: местные общие 2. Производящие: длительного действия короткого действия

Слайд 5

Местные предрасполагающие факторы - это анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки с наличием так называемых «слабых мест». Общие предрасполагающие факторы - это особенности конституции человека, сложившиеся в результате наследственных и приобретенных свойств, возрастные и половые отличия в строении тела, ослабления брюшной стенки при ожирении и истощении, беременности и травме, а так же после тяжелого физического труда. Производящие факторы - факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям: запоры, метеоризм хронический кашель затрудненное мочеиспускание беременность длительные тяжелые роды тяжелый физический труд асцит

Слайд 6

Диагностика грыж

Осмотр позволяет определить наличие грыжевого выпячивания, его форму, размеры, локализацию. Пальпация позволяет определить консистенцию выпячивания, размеры грыжевого дефекта, вправимость и болезненность грыжи. Перкуссия позволяет определить содержимое грыжевого мешка по перкуторному звуку. Аускультация позволяет определить содержимое по наличию кишечных шумов.

Слайд 7

Лечение грыж

Консервативное: применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению 2. Хирургическое лечение

Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.

Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.

Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.

Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.

Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.

Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.

Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.